보험금 지급 거절 통보를 받았을 때의 대처 방법

보험금을 청구했는데 예상치 못하게 지급 거절을 당했다면 당황스러울 수밖에 없습니다. 병원에서 보험 처리가 가능하다고 들었는데, 보험사에서 거절 통보를 받을 경우 어떻게 대응해야 할까요? 아래는 보험금 지급 거절을 받았을 때 현명하게 대처하는 방법입니다.

1. 보험금 지급 거절 사유 파악하기

먼저, 보험사로부터 손해사정 보고서와 보험금 지급 거절 공문을 요청하세요. 이 두 서류는 보험금 지급 거절 사유를 명확히 확인할 수 있는 중요한 자료입니다.

• 손해사정 보고서: 보험사의 손해사정사가 현장 조사 결과를 바탕으로 작성한 보고서입니다. 가입자가 요청할 경우 보험사는 이 보고서를 제공해야 하며, 이를 통해 보험금 거절 사유를 자세히 파악할 수 있습니다.
• 보험금 지급 거절 공문: 보험금 지급이 거절된 이유를 약관에 따라 구체적으로 명시한 공문입니다. 이 공문을 통해 보험사가 약관에 근거해 지급을 거절하는 것인지 확인할 수 있습니다.

2. 담당 설계사와 함께 검토하기

손해사정 보고서와 거절 공문을 받았다면, 담당 설계사에게 문의하여 거절 사유를 함께 검토해 보세요. 담당 설계사는 보험 약관을 잘 알고 있어, 거절 사유가 합당한지 또는 잘못된 점이 있는지 확인할 수 있습니다. 설계사와의 상담 후 충분히 타당하지 않다고 판단되면, 다시 보험사에 재심사를 요청할 수도 있습니다.

3. 독립 손해사정사 검토 요청

재심사 요청이 거절되거나 보험사의 설명이 불충분하다고 생각되면, 독립 손해사정사에게 검토를 의뢰하는 방법도 있습니다. 독립 손해사정사는 보험사와 무관한 전문가로, 객관적인 입장에서 보험금 지급 가능성을 평가해 줍니다. 추가 비용이 발생할 수 있지만, 지급 가능성이 높아질 수 있습니다.

4. 금융감독원 및 한국소비자원에 민원 제기

여러 차례 요청에도 지급 거절이 유지된다면, 금융감독원 또는 한국소비자원에 민원을 제기할 수 있습니다. 금융감독원은 소비자의 권익을 보호하는 기관으로, 민원을 통해 보험사와의 문제를 객관적으로 검토해줍니다. 또한 한국소비자원 역시 분쟁 조정 기능이 있어 보험금 지급 문제에 도움을 받을 수 있습니다.

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